今天不是我的天
Written on 10:45 PM by jc2198
簡單的說就是:
今天一早就被酸了一頓;
然後上午收拾了一個legal potential的爛攤子;
中午在護理人員要放P的時候急診來了一個我無法立刻決定要不要住院的case-->被討厭;
下午發現我上禮拜才幫科部回覆的投訴,同一個病人又投訴了!院長也因此對我們不爽;
然後本來跟我說好要住院開刀的病人打電話來說衝到黃曆他不開了;
最後下班的時候我就發現我感冒了...
烏煙瘴氣
Written on 11:34 PM by jc2198
看照會的這個月
讓我開始討厭自己
工作上甚麼狗屁倒灶的事情都會有
所以剛開始是討厭別人…
討厭很多照會,討厭很盧的病人/家屬,討厭不講道理的同僚…
但是越來越多負面的情緒
讓我也越來越不認得這個壞脾氣的自己
以前幻想著要當一個有熱誠及耐心的學姐
現在在疲倦與壓力(註)的雙重打擊下
卻總是要硬ㄍㄧㄥ著才有辦法擠出微笑面對別人
真的是個好糟糕的自己 >"<
註:
看照會的性質跟看門診或顧病房差很多
門診病人大多是輕症,規則回診之下 治療效果的好壞大多可以追蹤得到
顧病房的病人則有長久建立的關係 上頭又有主治醫師罩 是比較放心
但是別科來照會我們的case 一來是病情很複雜
光是要搞懂病人生的病和目前的治療就頭昏眼花
二來是要把住院病人當門診病人看 (5-10分鐘內下要診斷 並且給家屬一個解釋)
真的是需要一定的功力
然後你給的治療又是在同僚的眼皮兒底下進行
治得好是應該的 治不好就一天到晚call…真是身心的煎熬呀><
PS: 還好我只看三個月的照會 所以只有當三個月巫婆
其他時間我都還是和藹可親的CR姐姐(吧)
最後一次CPC
Written on 7:04 PM by jc2198
終於在今天落幕…
很難想像 這麼嘔心瀝血的12次的CPC
似乎也象徵著我R3生活的落幕
回想過去這一年
完成了很多自己以為不可能的任務
包括年會的study 現在都還搞不清楚自己怎麼生出這篇paper的
還有病房照會與控床的初體驗
繁重的門診course…等等,
接下來就是苦行僧的考生生活了,加油!!
荒廢了好久…
Written on 12:19 AM by jc2198
竟然將近四個月沒有文章了耶
我都快找不到我的windows writer的icon啦XD
不是我偷懶唷…
而是升上R3下半年以後
除了主持CPC的擔子還在肩上
又要身兼”開床+看全院照會”的總醫師職責…
不是累或忙而已…是很煩吶 >口<
“開床”就像是玩益智遊戲,
一直盤算讓哪一個病人何時入院,哪一個病人何時出院,
才能達到”三贏局面”:
大家都住到喜歡的床位 + 住院醫師/護理人員不會complain + 佔床率不要太低
真的很困難…頭腦都快打結…
最可怕的還是看照會 因為要全院走透透,
醫院這麼大, 前腳才踏出去後腳又給我發一通照會
不時又遇到 亂發照會的白目住院醫師
跟病人很不熟的家屬/看護/護理人員
沒辦法配合照相or做檢查的病人…
對於已經走到快heart failure的我來說…實在很難有好臉色/_\
(以前都很怕照會醫師學長姐的臭臉,現在終於了解他們的苦衷了)
好加在這個連假我又來到好山好水的台灣後花園
(每年都要到花蓮過生日 好像已變成習慣^^”)
才有鼓舞我繼續blogger下去的動力…
敬請期待花蓮遊記吧^^
要不要插管
Written on 10:00 PM by jc2198
今天是五都選舉 待在醫院圖個耳根清靜 其實不錯
不過我要說的是今天去急診看照會的見聞
我路過內科急診正在回覆照會單時
聽到一個(家屬)對著一個主治醫師咆哮
(說是家屬也不算 他自稱是照顧婆婆的人 婆婆沒有家人 住在安養院)
咆哮的內容大概是
"為什麼要問插管的事情 婆婆在機構的時候血氧濃度都很好,
為什麼每次來醫院都要我決定要不要插管"
我聽得出來那個醫師也不願意在初次碰面的十分鐘內就要碰觸這麼尖銳的問題
但是那個婆婆真的很喘
喘到我在離他三公尺以外的地方用電腦都聽得到wheezing
感覺隨時一口氣接不上來就完了
但是這位(家屬)就醫經驗豐富 關於"放棄急救"這個議題想必已經被問到爛
他一味的說 "為什麼你們不讓他在這裡休養好好觀察一下就好
一定馬上就要問插管的事嗎?"
後來那位急診科醫師交涉未果 只好摸著鼻子回護理站拼命翻閱舊病歷
試圖找出這個病人以前是否有簽署DNR的痕跡過,
不然怎麼辦? 我們聽過太多例子 一些從未謀面的"家屬"
在你千辛萬苦幫病人插好管 生命徵象穩定後 突然出現指著你的鼻子大罵
說你忽視他們家人當初的決議 做了延長病人痛苦生命的處置
於是 他邊翻邊苦笑: 我手邊還有一件醫糾 真的好煩…
聽到這裏我就離開急診了
但是急診室裡尖銳的咆哮卻久久繚繞在我耳邊
我很為那位急診醫師難過 也很佩服這些第一線面對傷病的急診人員
現在的醫療行為就是這樣 醫師第一要懂得保護自己
防衛性的舉動: 不必要的檢查 無意義的一堆同意書 保守到不行的病情解釋
變成我們從醫學院畢業以後第一個必須學會的反射技能
這有甚麼辦法呢?
以前我們的敵人只有疾病
現在除了後勤告急(健保局) 連盟友都眾叛親離(民眾)
腹背受敵之下 拿好盾牌比學會使劍重要多了!
醫療環境
Written on 9:14 PM by jc2198
前幾天逛街的時候
柏誠接到一通醫院來電,聽了幾句以後眉頭一皺…腳步就停了下來講了一會兒…
掛掉電話以後我第一個想問他的是:”是有人想告你嗎?”
這就是現在的醫療環境.
(PS:結果當然不是啦~只是值班醫師找他討論一個病人的病情~)
一回生 二回熟?
Written on 10:17 PM by jc2198
學長姐都告訴我們說
準備CPC第二個月以後 就可以駕輕就熟 老神在在了
但是第二次報CPC的我
很顯然沒有得到這種”一回生 二回熟”的真傳
因為我今天早上就拉了兩次肚子
下午要報告前的午餐根本吃不下
只好把薯條包一包 報告完才拿出來啃…
主要是因為這次要報的case都太困難了
第一個是一個藥物疹的病人
而剛好我們科藥物疹的大師剛從法國學成歸國
在老師面前報告 我真是超怕有班門弄斧之醜呀!
第二個是罕見遺傳病+型態奇怪的血管瘤
複雜的臨床和病理表現根本把我搞得暈頭轉向!
第三個是連我們科專門看落髮門診的老師都無法確定診斷的落髮病人
我本來就已經最害怕看頭皮的病理切片了
這個病人還切了兩次! 我光是照他的病理玻片就照了三次!
因為一直不確定照得是不是重點 又覺得焦距沒對準很不漂亮
連學長都笑我是不是有強迫症><
呼呼 這個月還沒過一半
我就已經有一種油盡燈枯的感覺
以往每一兩個禮拜就會去逛街 看電影 找朋友吃飯的生活完全消失了
取而代之的是不斷念書,查資料 以及追著老師問問題的日子
不過 要不是這個月的磨練
我應該也不可能知道自己有這種汲取知識的潛力吧XD
另外更可怕的是…作CPC同時…其他事務不斷堆積…等著我還債…
(Basic science reading, cosmetic reading, 年會abstract,待寫的paper…)
第一次CPC
Written on 5:59 PM by jc2198
剛剛終於結束我的第一次CPC (嗚嗚 這個月還有三次…)
這對我來說算是一個里程碑吧~讓我相信自己也可以做到…
記得R1剛進來的時候看R3學長姐們口若懸河的主講CPC
真是非常讚嘆! 根本不敢想自己有一天也要做出這樣的東西
但是那些讓人覺得很久以後才會遇到的事情總是一轉眼就到眼前啦~
這次CPC處女作我可是兩個禮拜前就開始做slide…
昨天到今天也練習講了三次以上…
好在今天沒有吃螺絲或是頭腦一片空白!
我之前報reading常常會緊張到頭腦一片空白…
然後內心就有一個聲音在尖叫”我不要報了~~我要躲起來~~~~”
想當然耳…這些都是在準備不充分或是自信心不夠的狀況下會產生的…
那麼…就繼續加油吧!!
為下禮拜的表現努力…
今天差點跟病人吵架
Written on 10:29 PM by jc2198
今天臨時被叫去代診
遇到一個講不聽的病人
一時氣不過 竟然跟他賭起氣來
一句你來一句我回 場面越來越僵…
後來他還是碎碎念的離開了…
當下雖然很高興把他氣跑
但是事後回想起來
的確有很多更好的解決方式!
只是自己一時任性 硬是想跟他槓 真的很糟糕
(當然也很卒仔的怕被投訴…好煩哪XD)
以後還是要再多鍛鍊自己的修養
待人處事 難免動氣 但不要動怒
管不住自己的脾氣就對病人發飆 實在有失專業!
忙碌
Written on 12:07 AM by jc2198
我覺得忙碌的日子就像浪潮一樣 一波一波的
最近有點漲潮XD
或許是要升R3了…開始要接一些工作…
剛好科內的活動也多: 打漆彈,唱歌, 導生聚餐,迎新送舊…我都很愛跟XD
然後自己愛玩: 終於可以年休去日本囉!! 所以又要做些功課:P
(而且是最令人懷念的大學出遊組合~家綾筱菡唷!)
另外~當然最大的壓力來自於…我又要報年會了>< 怎麼這麼快!!
目前有找到想做的題目 正在如蝸牛般的收案中…
以前雖然覺得要寫original article很困難很恐怖
但是時候到了 好像也真的很想做出個甚麼東西來~
想知道自己去研究分析一個topic是甚麼感覺 想證明自己也做得到!?
不過諷刺的是
想當初我去年年會報的東西…一直到最近才被accept…
唉…學術界真不是個好玩的地方><
病房
Written on 9:54 PM by jc2198
明天就是我住院醫師生涯中 最後一天的病房course了!
會想走皮膚科的我 可想而知向來不喜歡照顧住院病人…
病人的病情較嚴重 有時伴隨很多內科問題
還有永無止盡的病情解釋和大換藥…
這些都讓我對於這幾天的倒數相當雀躍XD
但是轉念一想
沒有病房course以後 也少了很多跟病人和家屬建立relationship的機會
這個月其實照顧了一些讓我十分掛心的病人
跟我同鄉的melanoma弟弟
年紀輕輕就stage IIIC! 但還是那麼樂觀又惜福,讓人捨不得…
還有類天炮瘡的失智北北 從一進來全身爛得流湯流水 每天換藥包得像木乃伊
到現在傷口好了大半 但是卻肺炎敗血症
每天跟他女兒奮力抓手抓腳換藥 也培養出一番革命情感…
沒想到 這麼快就要交班了…
快要揮別R1R2的primary care course
要完全投入皮膚科當中最重要的門診業務
真的要變成R3了嗎?!
我感覺自己…還沒準備好…><
JCIA評鑑前夕
Written on 6:28 PM by jc2198
時間: 4/18(星期日) 院長宣布比照颱風處理, 今天為”全院上班日”
地點: 本科病房光線治療中心
場景: 副院長帶大批人馬(所謂的tracer team)來巡查…
副院長: 把這個照光中心打開!這裡誰是負責人?
(護長趕緊call一位病房主治醫師來)
副院長: 你看看…這裡太誇張了吧!
天花板的水漬那麼明顯…怎麼之前都沒發現呢?
(手指一抹)這窗台也太髒了吧!
還有你這台照光機器…怎麼可以放在地上!
不是說所有機器都要離地15公分嗎?
明天就要評鑑了耶…你來得及補救嗎?
主治醫師: 這…因為這裡是夜間照光中心,
所以平日白天上班時間是關著的…才沒有檢查到…
…
……
(tracer team離去)
10分鐘內 立刻有公務室人員帶著天花板出現
把有水漬的天花板拆下換上新的
我們的照光機也多了一個腳凳,安然的離地30公分以上!
才一轉眼 我發現主治醫師已拿起抹布在擦窗台
正想說有事弟子服其勞 卻發現抹布瞬間搶購一空
學弟動作快還搶到最後一條洞巾 正在擦門窗 (我真是太駑鈍了orz)
就連牆壁上的污漬 來不及油漆粉刷
也有人準備好白色噴漆 噴的牆壁白帥帥亮晶晶! (真的太強了!!)
事到如今
我只能自我安慰
至少我們不是像ICU某主治醫師
把燈全部關掉用pen light在找灰塵…
(ICU對環境清潔和感染控制果然不是我們一般病房能夠理解呀!)
爛照會
Written on 11:23 PM by jc2198
我還滿幸運 一直以來看的照會算都合情合理
再怎麼累也可以和顏悅色把他看完
但是今天真是遇到一個爛照會
讓我在電話裡就抓狂啦 ~~
學妹: 學姊我們這裏是急診外科,有一個case要照會你,是一個80多歲男性,手指頭疑似有pus…希望你來做個I&D…他的病歷號是XXX…
我 (聽到這裡臉上三條線): 等一下… 你們那裏不是急診外科嗎?I&D你們不能做嗎?
學妹: 恩…可是他手指腫腫的,不知道下面到底有沒有pus…
我 (os:廢話,你沒切開當然不知道呀): 對呀…所以你就打一針local,然後切一小刀
擠擠看呀!
學妹: 嗯…但是想說照會一下皮膚科…(閃爍其詞,接不下去)
我 (盡量按耐): 學妹你是R幾?還是intern嗎?
(想說如果是intern…這樣的白目還尚可原諒)
學妹: 我…我是R…因為…我們老師說還是先照會derma看看,那我就發照會單了喔(掛斷電話)
我: …(反正搬出老師來壓我就對了)
摸摸鼻子下去看了照會
作完I&D…還是覺得滿肚子大便…
這種procedure我們科都是intern天天在作的耶!
是怎樣…這年頭外急的住院醫師卻連I&D都要照會皮膚科才能作了嗎?
感覺根本是他們人手不足隨便找個好使喚的去做事罷了 (怒)
JCI…so crazy!!!
Written on 3:25 PM by jc2198
隨著評鑑的腳步接近 真的是人仰馬翻
護理長在每個診間巡視:
所有垃圾桶都要有蓋子!沒有蓋子的垃圾桶要丟掉!
不能用酒精棉球!不符合感控要求!全部換成包裝的酒精棉片!(醫院真有錢)
洗手台旁邊要加蓋隔板,不然水會潑出來!
洗手時間沒有達到15秒,不合格!
診察室的布簾都要拆下來洗,太髒了!
插頭不能接太多轉接線!找工務室來多設插頭!
…
目前的晨會,查房時間
都密集進行”JCI導讀”(一份239頁的ppt,還有劃星星標示要背的重點唷)
幫助大家記誦”洗手五時機”,
”酒精洗手液無法殺死的細菌有哪些(請列舉四隻)”之類的東西
還有其他的內容 真的是包羅萬象
(病歷書寫,照會模式,知情同意,兒童及老人評估,檢體傳送,儀器故障,醫院財產…)
真是太瘋狂了~~
大家都把時間花在這些paper work或是奇怪的整潔比賽
要怎麼好好服務病人呢?
病人權利
Written on 2:46 PM by jc2198
今天跟診的時候聽學姐說
最近醫院停車場開始優待身心殘障者減免停車費
因為之前有病人投訴:”我有身心障礙,看病都不用錢,結果停車費還比看病貴!”
結果醫院立刻就改規定了…
聽完的感想是…現在醫療的廉價,連停車費都不如了…
PS: 醫院改電腦系統的速度如果也能這麼快就好了(默)
累…
Written on 12:40 AM by jc2198
這個禮拜過得很累
不是體力上的累 是心裡的累…
為了準備一年一度的病理跑台考 睡得很少
但是考完還是被trauma到了 <囧>
不知道是不是因為處於post-traumatic stress disorder
之後跟診都不是很順:
門診病人一直回來改藥,或是等太久對我咆哮, 自己動作慢沒時間吃午餐…etc
還有忘年會要排戲 每天都在醫院度過晚間時光 其實排戲是不累啦(還滿好笑的)
只是不喜歡沒值班卻一定要在醫院吃晚餐的感覺 (討厭醫院伙食\_/”)
anyway~ 要趁周末好好調整一下心情!
加油!!
Apply
Written on 6:36 PM by jc2198
今天是面試新R1的日子
想不到我也從兩年前戰戰兢兢的面試者
變成考生服務隊的一員
前幾天選情白熱化
科內茶餘飯後的話題就是圍繞著新科R1候選名單
雖然來面試的人我沒認識幾個 但也不禁感染這股興奮緊張的情緒XD
今天實際看到每個候選人輪番上陣
真的是一個比一個優秀 一個比一個舌燦蓮花:P
其實心中真是慶幸 還好自己已經考上 不用再接受這種殘酷的競爭XD
對老師們當初對我的厚愛與提攜 更是銘感五內!!
再想到老師們要從眾多候選人選出三個人來 實在非常困難!
我們科選拔的方式向來就是12位主治醫師一人一票 不記名投票 相當公正公開
也因此在還沒開票之前完全無法預期結果…
今天開完票後…就像開獎一樣~~真的要好好恭喜中獎者囉^^
參與完這次的apply也有一些心得
我覺得每個來應徵的人其實都很優秀
但是老師學長姐們也會打聽 這個人工作負不負責 好不好相處
所以重點是平常就要”行得正坐得端”吧:P
不然每個人來面試的時候都說自己很認真負責~~誰能分辨真假呢?
還有就是面試的時候 老師們一次接受那麼多人的轟炸
其實很難對誰有甚麼特殊印象 有時候根本都累了 搞不清楚誰是誰
所以要如何在面試的時候吸引老師的注意
(展現特殊個人風格 或是與眾不同的興趣與經歷) 這些真的很有幫助…
也希望今年的落榜者不要喪氣
很多老師們其實也都很欣賞他們(但是只能收三個 沒辦法><)
難免有遺珠之憾
相信在別的醫院皮膚科也可以有很好的發展
或是如果有緣 明年可以再接再厲唷~
R2--治療室
Written on 9:17 PM by jc2198
這個月守治療室 壓力相當大
因為自己就是最後一線
再怎麼難開的刀 再怎麼risky的治療 都要吃得下來
心裡最害怕的事情不外乎:
1. 血流不止
不管你怎麼耐心壓迫 或是狠狠電燒烤出燒肉味
血就是用噴的,用流的,用滲的…汩汩湧出…這堪稱是我的第一名夢魘!
2. 傷口長不好(inversion—>nonhealing, infection…etc)
當老師或學長姐問你”那個XXX是不是你開的?”時
背上就有一陣冷汗冒出來了…
3.沒切到病灶
這可能比較難想像 皮膚病就長在那裏,怎麼可能切不到呢?
但是有的長在皮下,比較深或是會移來移去的腫瘤
麻藥打下去腫起來以後根本摸不到在哪裡
只能盲目的在組織間探來探去
要是開完以後病人回來跟你說”為什麼沒切掉還在那裏”
或是病理科報告打出來”no specific change”
這張臉還要掛哪裡呢
4. 傷口關不起來
開刀前沒注意到張力的問題
等到要縫的時候才發現再怎麼用力拉兩邊皮就是碰不到一塊兒!?
不過還好…undermining一下應該還可以解救
anyway…希望這個月平安順利!!
JCI兩三事
Written on 11:07 PM by jc2198
JCI全名為Joint Commission International, 是一個國際性的醫院評鑑
強調的是以病人的角度來了解醫院的服務品質(ex病人安全,醫療品質…)
但是我從來不知道我們醫院何時還有為什麼要加入這個評鑑
只知道我七月外調回來的時候
就發現每台電腦的桌面都是形形色色的精神喊話
例如"成功不必在我,失敗不能是我!"等等的 搞得好像共產國家一樣
本來不以為意…想說評鑑就像以前做做樣子就過去了
沒想到JCI這個毒瘤不斷蔓延
把全院上下搞得烏煙瘴氣
彷彿臺大醫院有一個爛資訊系統拖累我們的臨床工作還不夠
現在還要用繁瑣複雜的文書作業來增加loading
以下幾個例子供大家了解:
門診初評表/同意書
所有第一次來台大看診或是兩年內沒有來看診的病人
都要填寫一份35項內容的初評單
包括過敏史,血型 ,輸血史,菸酒檳榔史,過去病史,家族病史,用藥史…
-->還算合理,如果病人住院,這部分的past history就不用再問了
但是其他還有教育程度,宗教信仰,電子信箱,語言,精神狀態,睡眠情形,疼痛情形…
而且每個人都要量身高體重 TPR和BP!! (對小兒科來說超麻煩的吧=.=)
你能想像一個可以花五分鐘看好青春痘的病人
卻要花30分鐘來完成這份評估單嗎??
此外 病人不管是來門診或住院都要先簽一份同意書
內容主要是要求病人遵守醫院規定,其中還包括不可以在醫院吃榴槤!(噗哧)
疼痛評估
為了符合JCI強調”重視病人疼痛”這個項目
醫院要求我們對 每個病人 每次門診 都要做疼痛評估
管你是要看糖尿病高血壓還是濕疹青光眼
醫師就必須完成下面這個東西
每天就一直花時間簽0和NA,還要簽日期時間!
每個診間配備一個疼痛章,可是竟然超出印台造成使用很不方便,這麼蠢的東西是誰設計的!?
所以最近到我們科可以觀察到 住院醫師追著香港腳的病人問:
"請問你會痛嗎?痛的程度從0到10分算是幾分?" 這種奇景
說實在對我們科來說
需要的應該是”癢”的評估吧…
為什麼醫院會設計出這種這麼死板沒腦筋的制度?
手術評估
手術評估以往都是住院開刀病人才會有的單張
但是現在JCI規定,只要劃開皮膚的都算侵入性處置/手術
都要使用標準的手術評估單
於是乎 在我們科 不管是切nevus的,拔指甲的,切開排膿的,電燒點痣的…
全部都要填手術評估單
內容當然不外乎落落長的:過去病史,用藥史,開刀史,過敏史
還要評估病人body fluid status,TPR
手術完後要勾選:加護病房觀察/病房觀察/返家…繁瑣不及備載…
無意義的文書作業多了N倍,我彷彿也聽見地球的哭泣聲T_T
病人教育
為了落實醫護人員對病人的教育
醫院設計出”病人教育單張”
(又不知道是哪個天才設計的 我覺得JCI的立意良好,
但是到我們醫院手中就會變成腦殘的文書作業)
醫師必須寫下對病人的教育內容(例如: 講解手術流程)
然後病人必須在後面簽名表示接受教育
病人還要自評(圈圈三角形或叉叉,來表示自己對教育內容了解與否)
另外還要有第三者見證人簽名…
而且而且…這樣是不夠的,
不能只教育病人的key person,也要教育病人的care giver!
也就是說,病人的兒子還有她的菲傭都要完成這份教育單張
以前接一個病人一個小時, 現在要完成這些東西, 兩個小時跑不掉吧!
最令我驚惶的是,上次我去看急診照會,發現竟然連急診都要寫這個玩意兒!!
我的天哪~~急診這麼一個繁忙雜亂的場所~~
竟然還要火線上的醫護人員陪你們玩這種文字遊戲,真是太過分了!
(還好我不是在急診XD)
以上…純粹就文書作業的部分發發牢騷
其他還有很多很鳥的規定
例1: 醫院裡面不能放不屬於醫院財產的東西
所以等到明年評鑑的時候
那些廠商借我們用的機器 或是研究用的器材 全部都要消失
(到底要怎麼消失我也很好奇)
例2: 檢體和藥品不能冰在同一個冰箱
但是醫院又沒有多配備給我們一個新的冰箱!
於是就有護士小姐差點想把檢體全部冰上層,藥品冰下層
(這樣就有分開冰了:P) 但是被我制止了XD
我的天哪~~我到底何時才能脫離這個腦殘的暴政…
